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湘雅醫院:一場病情復雜、情節起伏、醫護感人的生死大營救

來源:院報 黨委宣傳部 點擊次數:次 發布時間:2021年03月24日 作者:劉微 羅聞

今年春節前后,為了將一名罹患罕見頑疾,飽受便血、咯血、腹痛、呼吸困難、全身多處臟器感染、心衰等危重癥摧殘的17歲湘潭少年從死亡線上拉回來,中南大學湘雅醫院腎內科、消化內科、普外科、中心ICU、輸血科、感染科等多科醫護人員放棄休假,為他精心治療、日夜守護直至峰回路轉,轉危為安。

少年突發頑疾,手術只治標未治本

2020年元旦前夕,放假在家的小顏腳踝上不知為何長出了兩個紅點,到了第二天,紅點越來越多,腳踝也腫了起來。家人將他送到當地醫院,被診斷為過敏性紫癜。

據醫生介紹,這是一種全身小血管的反應性炎癥,可由飲食、感染等因素誘發,大多數普通過敏性紫癜患者可以自行恢復。發病約三四天后,小顏腳上的紅斑果真消失了,家人以為沒有大礙便放下心來。誰知十天后,意外卻發生了。

“孩子不停拉血,腸道就像壞了的水龍頭,怎么也關不上?!被叵氘敃r的情景,小顏媽媽止不住地流眼淚?!翱焱霞夅t院轉吧,孩子病情拖不得了!”醫生的話讓小顏一家如遭雷擊。

2021年1月22日,小顏被緊急送往中南大學湘雅醫院,收治于消化內科。胃鏡顯示患者消化道出血、胃腸糜爛,經積極治療效果欠佳。專家們發現,這是一例混合型過敏性紫癜,病變累積腸道、腎臟、關節等,是最棘手的一種,尤其是合并兇猛的消化道大出血和腎臟損害類型,目前世界上成功案例報道可謂鳳毛麟角。

更可怕的是在輸血治療過程中,小顏發生了溶血反應。經輸血科會診后發現,小顏除了是AB血型以外,還是罕見的p2型,Lewis a-b-型,要篩選出三者都能匹配的紅細胞,需要進行大量工作。

隨著時間推移,小顏的情況急轉直下,持續腹脹腹痛、便血,甚至出現了呼吸困難。檢查提示有消化道穿孔的可能,需要進行手術探查。2月2日,他被轉入ICU室治療。

面對這樣一個腸道穿孔、極度貧血,同時肺部感染、急性腎損傷、低蛋白血癥的患者,前來手術會診的胃腸外科主任劉合利教授坦言:“老實說,我只有兩成把握,但是患者還這么年輕,我愿意為他拼一把?!?/p>

面對巨大的風險,擔此重任的劉合利在術中順利切除了已有兩處穿孔壞死的17厘米小腸。術后,小顏腹脹腹痛及呼吸困難的癥狀得到了緩解。

除夕夜仍在搶救,但病情卻岌岌可危

雖然成功挺過了手術關,但小顏仍存在腎功能不全的癥狀,需轉入腎內科接受進一步治療。盡管已是陰歷十二月二十九,盡管知道這會是一場持久戰、硬戰,但腎病內科副主任許輝副教授卻沒有一絲猶豫,帶領團隊全身心地投入到治療中。

然而現實卻無情冷酷得多,入科后不久,小顏再次出現便血,滿盆滿盆的鮮血讓在場所有人驚愕??垢腥?、抑酸護胃、激素及免疫抑制劑、維持水電解質平衡,血漿置換和床旁透析等對癥支持治療有序施用在小顏身上。

由于治療方案藥物選擇上存在著副作用及嚴重并發癥的風險,每次治療方案的調整,許輝都如履薄冰,但也有條不紊地指揮著全局?!敖^不能錯1毫升!許老師,您放心!”總住院陳晨自始至終像一顆釘子一樣緊緊釘在陣地上。盡管自己襁褓中的孩子嗷嗷待哺,她也只能讓家人把孩子送到病房樓下,喂飽了便轉身回到病房繼續堅守在小顏身邊。

生命轉瞬即逝,萬家團圓的除夕夜,腎內科73病室的醫護人員甚至都顧不得塞上一口冷掉的快餐就又投入到了戰斗中……

即便醫護團隊日夜守護,但小顏的出血情況未見絲毫好轉,每100毫升血液中血紅蛋白僅2克(為正常人的1/6)、四肢逐漸冰冷,家人已數不清是第幾次簽署病危通知書,手抖到筆都握不住,不由得失聲痛哭癱坐在地。死神似乎鐵了心要把他帶走,“到了初三那天,我是真的絕望了。從醫幾十年,感覺這個孩子我可能真的救不過來了?!痹S輝噙著淚水哽咽了。

“老媽你別哭,我有幾個要好的同學,我都已經和他們交代了,以后會時常來看望你的,沒有了我你們也要好好活下去?!毙☆伒囊环捵屧趫龅娜宋逦峨s陳。

輸血、抗菌、中醫藥,療效終于峰回路轉

難道就這樣放棄了嗎?絕不!

患者極度貧血,需要大量輸注紅細胞、血漿,并進行血漿置換?!澳銈冃枰嗌?,我們全力保障用血供應!”輸血科李碧娟教授當機立斷,組織全科人員在所有庫存的紅細胞中篩選出來匹配的紅細胞,這無疑給臨床醫護人員打下了一劑強心針。治療期間,小顏一共輸注了37400毫升血漿(成人血量7倍),4700毫升濃縮紅。

小顏有肺部、腸道等多處耐藥細菌和真菌感染,盡管此前已經歷多次感染科會診,但目前病情又進一步加重,激素和免疫抑制劑可能要加大劑量,這無疑加重了抗感染的壓力?!拔荫R上過來會診!”感染控制中心主任黃勛教授放棄休假披星戴月趕回醫院,仔細為小顏調整抗菌藥物方案。

除了西醫積極治療,腎內科肖宮主治醫師在得到許輝醫生和家屬同意后,嘗試在身為中醫專家的父親指導下,為小顏進行中醫治療。由于是春節假期,肖宮跑遍了大半個長沙城,才購得所需的藥材為小顏煎服,并每天根據他的情況調整中藥配方。

此外抽血也成了一項困難的工作,“打針都不忍心下手,而且周圍靜脈無法抽到血,只能抽頸部的靜脈血?!毙と~紅護士長帶領護理團隊細心為小顏進行護理,當班護士往往要晚2-3個小時才能拖著疲憊的身體下班。但她們毫無怨言,心中只有一定要救活小顏的信念。

隨著腸道出血慢慢減少,血紅蛋白也由2g 升至3g、4g, 然后緩慢升至5-6g。通過大家齊心協力,小顏的病情終于奇跡般地穩定了。

在50天的住院過程中,小顏的病情不斷反復,每一次對醫護人員而言都是嚴峻的考驗。3月12日,小顏終于出院了。此時的他,每100毫升血液里血紅蛋白值上漲到了7g,肌酐也較之前有了明顯下降。與死神博弈的湘雅醫護人員,書寫了“鐵肩擔道義,妙手濟蒼生”的動人篇章。


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